FICHA DEPORTIVA PERSONAL VALORES 2014
LICENCIA PILOTO ANUAL Gs. 200.000.-
INSCRIPCIÓN DEPORTIVA (FECHA) Gs. 200.000.-
SEGURO COLECTIVO ACCIDENTES Gs. 600.000.-
ALQUILER TRANSPONDER (FECHA) Gs. 100.000.-
VENTA SOPORTE TRANSPONDER Gs. 50.000.-
LICENCIA FIM A definir
Incluye:

Derecho a Campeonar, carnet Piloto, uso de transponder, descuentos Especiales y Permiso Internacional.

Opcional: Pilotos NO federados podran participar como invitados. Sin derecho a campeonar, sin puntaje, sin beneficios. Uso de Transponders es obligatorio.
Permiso FEPAM una Fecha:
Renta Chips una Fecha:
Gs. 50.000.-
Gs. 100.000.-
Penalización: Todo Piloto inscripto es responsable del Tranponder y deberá devolver al término de la competencia.- En caso de accidente en pista, pérdida o extravío debera abonar el costo del mismo (U$S 300).- La no lectura de ésta no le excime de la responsabilidad.
LICENCIA PILOTO
Numero FEPAM: Afiliado al Motoclub de:
Nombre Completo (sin abreviaciones):
Direccion:
C.I.P. N: Ciudad:
Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento: Telefono: Celular:
Seguro Medico: Grupo Sanguineo:
Estado civil: Moto marca:
E-mail (obligatorio):
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Modalidad
Responsabilidad civil
El Piloto firmante, al inscribirse en cada competencia se da por enterado de las clausulas reglamentarias y de responsabilidad civil. Asume todas las responsabilidades durante la realización de la prueba en caso de accidentes , desligando toda responsabilidad civil y comercial a sus patrocinadores, organizadores, auspiciantes y a Fepam de todo y cualquier accidente que por ventura pueda acontecer a si mismo y/o a terceros. Ante la existencia del Seguro contra Accidente Colectivo Deportivo sera de responsabilidad de cada piloto la tenencia del mismo siendo obligatorio para competir. En caso de agresiones verbales y fisicas, rebeldia, boicots, y/o apelar a otras instancias ajenas, será pasible de sanciones reglamentarias y/o exclusión automática del campeonato.